本文目录一览：
- 〖壹〗 、注意--这些情况都不能报销医保费用!涉及这些行为可能将追究刑事责任...
- 〖贰〗 、国务院督导组出手!医疗领域严查这三类
- 〖叁〗、划下红线!滥用、倒卖这120个品种将定性为“骗保”(附名单)
注意--这些情况都不能报销医保费用!涉及这些行为可能将追究刑事责任...
〖壹〗 、医保不予报销的常见情况违法犯罪或违反治安管理行为 打架斗殴 、酗酒、吸毒等因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的医疗费用不予报销（精神病人自杀自残除外）。自杀、自残（非精神病人）的医疗费用不予报销 。
〖贰〗 、医保不予报销的费用类型未经批准在非定点医疗机构就诊：未按规定在指定医疗机构就医产生的费用无法报销 。自杀 、自残（精神病人除外）：非精神病患者的自伤行为需自行承担费用。违法犯罪或违反治安管理所致伤病：打架斗殴、酗酒 、吸毒等行为导致的医疗费用不予报销 。
〖叁〗 、成都医保“四不报 ”起付线以下不报：起付线是医保的报销门槛 ，未达到起付线的医疗费用由个人全额支付 。成都市城乡居民医保和城镇职工医保的起付线根据医院等级有所不同。封顶线以上不报：医保有比较高支付限额 ，即封顶线，超过封顶线的部分医保不予报销 。
〖肆〗、国家规定的其他不予支付费用：如明确排除在医保目录外的项目或服务 。隐瞒受伤原因的后果若参保人员隐瞒 、谎报受伤原因 ，导致医保基金损失 ，将面临行政或刑事追责。例如将第三方责任或工伤费用谎报为个人意外以骗取医保报销，属于违法行为 ，需承担相应法律责任。
〖伍〗 、冒用或出借医保卡：冒用别人的医保卡：未经他人允许 ，使用他人的医保卡进行就医、购药等操作，侵犯了他人的医保权益，同时也扰乱了医保管理秩序 。把自己的卡借给别人：将自己的医保卡借给他人使用 ，使得他人能够享受本应由自己享有的医保待遇 ，造成医保基金的不合理分配和使用 。
〖陆〗 、以下 6 种行为将导致医保卡无法使用：冒名使用：采用冒名就医购药等虚假手段骗取基金。这种行为直接违反医保基金使用规定，通过虚构就医事实来获取医保报销 ，一旦被发现 ，医保卡将被限制使用，同时相关人员还需承担法律责任 。医保基金是为了保障参保人员真实的医疗需求而设立的 ，冒名使用破坏了公平性和正常秩序 。
国务院督导组出手!医疗领域严查这三类
严查医院一把手：今年年初开始 ，中央纪委国家监委高频通报医疗领域腐败问题。据不完全统计，截至近来各地累计已有46位医院院长 、书记被查 ，其中仅7月一个月就至少有9位院长、书记被调查 。
相关部门联合成立督导组明查暗访 ，行业部门成立执法小分队检查 。国务院安委办适时开展督导，确保措施落地。行动保障要求强化组织领导：各地区 、部门需压实责任 ，制定细化方案 ，确保排查无死角 、整改无遗漏 。统筹推进与精准攻坚：开展全面安全风险评估，聚焦重点领域、敏感场所、薄弱环节，采取针对性措施 。
划下红线!滥用 、倒卖这120个品种将定性为“骗保”(附名单)
〖壹〗、023年医保领域重点监控的120个品种涉及西药 、中成药 、中药饮片和高值耗材四大领域 ，各30个产品 ，滥用、倒卖这些品种将被定性为骗保。具体如下：西药领域第二批国家重点监控目录品种：人血白蛋白 、头孢噻肟 、美罗培南等9款产品 。抗肿瘤药物：帕妥珠单抗、贝伐珠单抗 、曲妥珠单抗悉数入围 。
